Le cannabis et la santé mentale

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Cannabis : Substance douce ? Impact du cannabis en psychiatrie et position des psychiatres du Québec - Formation DPC Gatineau 29 mars 2019

Émission de radio Sur le Vif portant sur la légalisation prochaine du cannabis du 7 mars 2018 pour mieux comprendre les différents points de vue au delà de la perspective médicale: les étudiants, les politiciens, le philosophe, le sociologue, l'avocat, l'artiste, et le psychiatre...

Émission de radio Sur le Vif abordant un sujet connexe à la légalisation prochaine du cannabis du 6 septembre 2018

Extrait du texte complémentaire qui est pertinent au thème du cannabis:

L’article « Cannabis et santé mentale: un psychiatre lance un appel à l'action » invite aussi la population à être vigilent sur les impacts de la légalisation prochaine du cannabis. Il faut prendre cette substance douce au sérieux même si dans un mois et demi on ne pourra plus le désigner comme une drogue. Faire une « psychose induite par le cannabis » n’est pas du tout bénin : il s’agit d’un clair indicateur qu’il y a une fragilité psychiatrique chez la personne. Le cannabis démasque la fragilité à la psychose comme le « stress test » du tapis roulant peut déceler des cardiopathies. Le risque cumulatif à 8 ans de recevoir un diagnostic de schizophrénie est de 46% chez les personnes ayant eu un diagnostic de psychose induite par le cannabis dans l’étude Substance-induced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases (Niemi-Pynttari, J. A., Sund, R., Putkonen, H., Vorma, H., Wahlbeck, K., & Pirkola, S. P. (2013). Journal of Clinical Psychiatry, 74(1), e94-99). C’est une chance sur deux. Comprendre que la psychose est un sérieux signal et reprendre en main sa santé en cessant la drogue sera la meilleure décision que la personne pourra prendre pour améliorer son pronostic.

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Le cannabis et les risques pour la santé

Le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus utilisée dans le monde. Il est connu comme une "drogue douce" popularisée dans les années 70s et est prisée pour ses propriétés euphorisantes. On ne connait pas tous les effets de cette substance sur l'organisme. Les recherches sur l'impact de cette substance sur la santé mentale existent surtout depuis les 20 dernières années.

Les gens se plaignent souvent du manque d'évidences scientifiques pour appuyer les recommandations médicales que nous émettons probablement trop allègrement. Ce manque d'information contribue au maintien de beaucoup de mythes qui favorise la banalisation du cannabis. Ainsi, par souci de crédibilité, j'ai répertorié ici les principales études supportant nos connaissances actuelles liant la consommation de cannabis et la psychose. Il va sans dire qu'au delà de la psychose, le cannabis est associé à d'autres problèmes médicaux sérieux: 


L'usage de cannabis ayant le plus grand impact sur les enfants et les jeunes, je vous invite en plus de lire le document de principe sur le cannabis publié par la Société Canadienne de Pédiatrie (1). Il résume succinctement la littérature médicale pour répondre à ces questions:

Les mythes et les réalités

C'est la responsabilité des professionnels de la santé en collaboration avec les éducateurs et les média de dissiper les mythes ou les fausses logiques bien courant dans la société à propos de l'usage du cannabis. Il est indispensable d'éviter la banalisation (réduction de la perception du risque) si se fera naturellement sans interventions soutenues et coordonnées des professionnel. Les mythes sont en caractères gras.



















Cascini et al. (2012)


Volkow et al. (2014)

Au delà des problèmes de santé voici les principaux problèmes liés à l'usage de cannabis au Canada selon une récente étude épidémiologique en 2010 (6):

Prévalence et comorbidités

Environ 20% des jeunes déclarent une utilisation de cannabis au moins une fois par semaine ou une utilisation intensive (utilisation> 100 fois). L'utilisation a augmenté particulièrement chez les jeunes en début de l'adolescence, lorsque le cerveau en développement pourrait être particulièrement sensible aux expositions environnementales. Au Québec les statistiques sur l'utilisation du cannabis chez les jeunes du secondaire sont encourageant puisqu'on voit en général une diminution de son usage parmi tous les types d'utilisateurs (expérimentateurs, occasionnels, réguliers) (7). Les études expérimentales et les sondages auprès des utilisateurs fournissent des preuves évidentes que l'intoxication au cannabis peut produire des expériences psychotiques et affectives transitoires, généralement bénignes. Plus préoccupants sont les symptômes chroniques qui persistent au-delà ou se produisent indépendamment des effets d'intoxication. 

Le cannabis est la drogue illicite la plus consommée par les jeunes Canadiens. En 2010, les jeunes Canadiens se classaient au premier rang pour la consommation de cannabis parmi 43 pays développés et régions d'Europe et d'Amérique du Nord, avec un tiers des jeunes (peu importe leur sexe) ayant consommé du cannabis au moins une fois avant l'âge de 15 ans (2). Bien qu’il existe des variations selon les provinces et les territoires, environ 22 % des jeunes de 15 à 19 ans disent avoir consommé du cannabis au cours de la dernière année; de ce groupe, 20 % disent en avoir pris tous les jours ou presque. (5)

Deux états américains, le Colorado et l'État de Washington, ont été les premiers en 2012 à adopter des lois légalisant le cannabis à des fins non médicales. Le Colorado a récemment signalé l'une des prévalences les plus élevées de l'usage du cannabis chez les adolescents, tandis que d'autres États ont connu une baisse de consommation au cours de la même période. La légalisation semble avoir créé une banalisation de l’utilisation. Ainsi, le Colorado a signalé une augmentation des taux d'utilisation à mesure que les élèves progressent au secondaire, tandis que les perceptions du risque ont diminué chez les jeunes des deux États. (3-4)

La littérature scientifique 

Sur la banalisation de l'usage du cannabis

Schuermeyer, J., Salomonsen-Sautel, S., Price, R. K., Balan, S., Thurstone, C., Min, S. J., & Sakai, J. T. (2014). Temporal trends in marijuana attitudes, availability and use in Colorado compared to non-medical marijuana states: 2003-11. Drug Alcohol Depend, 140, 145-155.

Population:  Colorado 2003-2011. Comparaison avant (2006-8) et durant la commercialisation de la marijuana (2009-11)

Objectifs: National Survey on Drug Use and Health, évaluer les changements dans le temps de l'attitude sur l'usage de marijuana

Conclusions


Cohn, A. M., Johnson, A. L., Rose, S. W., Rath, J. M., & Villanti, A. C. (2017). Support for Marijuana Legalization and Predictors of Intentions to Use Marijuana More Often in Response to Legalization Among U.S. Young Adults. Subst Use Misuse, 52(2), 203-213.

Population: Truth Initiative Young Adult Cohort. Sondage national USA hommes et femmes agés de 18–34 N: 3532.

Objectifs: Corrélation entre consommation dans les derniers 30 jours (alcool, tabac, marijuana, autres drogues) et dépression et anxiété, tabagisme social, perception de la consommation due marijuana (par rapport aux cigarettes) et politiques de l'état sur la légalisation de la marijuana et les intentions d'utiliser la marijuana plus souvent si elle était légalisée.

Conclusions

Commercialisation et banalisation? https://cannabis.net/strains/  

Volkow, N. D., Baler, R. D., Compton, W. M., & Weiss, S. R. (2014). Adverse health effects of marijuana use. N Engl J Med, 370(23), 2219-2227. doi:10.1056/NEJMra1402309

Objectifs: Révision de la littérature sur les effets néfastes associés à l'usage du cannabis

Conclusions

Volkow et al. (2014)

Cannabis et les fonctions cognitives:

Plus tôt est la consommation, pires sont les impacts:

Crean, R. D., Crane, N. A., & Mason, B. J. (2011). An evidence based review of acute and long-term effects of cannabis use on executive cognitive functions. J Addict Med, 5(1), 1-8. 

Fontes, M. A., Bolla, K. I., Cunha, P. J., Almeida, P. P., Jungerman, F., Laranjeira, R. R., . . . Lacerda, A. L. (2011). Cannabis use before age 15 and subsequent executive functioning. British Journal of Psychiatry, 198(6), 442-447

Coffey, C., & Patton, G. C. (2016). Cannabis Use in Adolescence and Young Adulthood: A Review of Findings from the Victorian Adolescent Health Cohort Study. Can J Psychiatry, 61(6), 318-327. 

Sur interaction entre la neurobiologie et le cannabis

French, L., Gray, C., Leonard, G., Perron, M., Pike, G. B., Richer, L., . . . Paus, T. (2015). Early Cannabis Use, Polygenic Risk Score for Schizophrenia and Brain Maturation in Adolescence. JAMA Psychiatry, 72(10), 1002-1011. 

Population: 1577 participants (pool de patients du Saguenay, Europe) ad 2014

Objectifs: Évaluer si l'association entre l'usage de cannabis et la maturation corticale chez les adolescents est médiée par le score de risque polygénique pour la schizophrénie.

Conclusions

Bloomfield, M. A., Ashok, A. H., Volkow, N. D., & Howes, O. D. (2016). The effects of Delta(9)-tetrahydrocannabinol on the dopamine system. Nature, 539(7629), 369-377.

Conclusions


Sur l'usage de cannabis chez les personnes atteintes psychose/schizophrénie

Addington, J., & Addington, D. (2007). Patterns, predictors and impact of substance use in early psychosis: a longitudinal study. Acta Psychiatr Scand, 115(4), 304-309. 

Population: 203 admissions consécutives à un programme de traitement de la psychose à Calgary. Années?

Objectifs: Déterminer la prévalence de l'usage de substances et son impact sur les résultats 3 ans après la présentation d'un premier épisode de psychose.

Conclusions

Addington et al. (2007)

Hambrecht, M., & Hafner, H. (1996). Substance abuse and the onset of schizophrenia. Biol Psychiatry, 40(11), 1155-1163. 

Population: Échantillon de 232 patients, qui s'avéreront souffrir de schizophrénie, d'une clinique de premiers épisodes de psychose en Allemagne 1987-1989  

Objectifs: Mieux comprendre la temporalité de la comorbidité psychose/schizophrénie et consommation de substances en général.

Conclusions

Sur l'association entre usage de cannabis, la psychose et le pronostic (outcome)

Murray, R. M., Quigley, H., Quattrone, D., Englund, A., & Di Forti, M. (2016). Traditional marijuana, high-potency cannabis and synthetic cannabinoids: increasing risk for psychosis. World Psychiatry, 15(3), 195-204. 

Objectifs: Revue de la littérature

Conclusions

Moore, T. H., Zammit, S., Lingford-Hughes, A., Barnes, T. R., Jones, P. B., Burke, M., & Lewis, G. (2007). Cannabis use and risk of psychotic or affective mental health outcomes: a systematic review. Lancet, 370(9584), 319-328. 

Population: Revue systématique ad 2006. 35 études - surtout études prospectives de cohortes 

Objectifs: Revue systématique de la littérature pour mieux comprendre l'association entre psychose et exposition au cannabis. Est-ce que le cannabis confère un risque de psychose persistante au-delà de la phase d'intoxication?

Conclusions

Moore et al. (2007)

Schoeler, T., Monk, A., Sami, M. B., Klamerus, E., Foglia, E., Brown, R., . . . Bhattacharyya, S. (2016). Continued versus discontinued cannabis use in patients with psychosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry, 3(3), 215-225. 

Population: revue systématique et méta-analyse: 24 études - 16 565 patients avec un trouble psychotique préexistant avec une durée de suivi d'au moins 6 mois. Études incluses ad avril 2015. 

Objectifs: Résumer les données disponibles sur la relation entre la consommation continue vs interrompue de cannabis après l'apparition de la psychose et la rechute psychotique.

Conclusions

Schoeler et al. (2016)

Abdel-Baki, A., Ouellet-Plamondon, C., Salvat, E., Grar, K., & Potvin, S. (2017). Symptomatic and functional outcomes of substance use disorder persistence 2 years after admission to a first-episode psychosis program. Psychiatry Res, 247, 113-119. 

Population: Étude prospective de cohorte longitudinale 212 patients PEP Montréal. 2010-2012

Objectifs: Décrire la prévalence TUS (trouble lié à l'usage de substances) pour chaque substance chez les individus traités au PEP. Comparer les résultats cliniques et de fonctionnalité ainsi que l'utilisation du service à 1 et 2 ans par les personnes du programme PEP avec un TUS persistant avec ceux avec un TUS résolu et ceux qui n'ont jamais eu de TUS. Le troisième objectif était de déterminer quels facteurs prédictifs de base étaient liés à la persistance du TUS.

Conclusions

Autres références en lien avec l'arrêt de la consommation et amélioration du pronostic après un PEP (au niveau des symptômes de psychose et du fonctionnement):

Abdel-Baki et al. (2017)

Di Forti, M., Marconi, A., Carra, E., Fraietta, S., Trotta, A., Bonomo, M., . . . Murray, R. M. (2015). Proportion of patients in south London with first-episode psychosis attributable to use of high potency cannabis: a case-control study. The Lancet Psychiatry, 2(3), 233-238. 

Population: 410 patients PEP et 370 patients contrôles. Londres, UK. 2005-2011 

Objectifs: Estimer l'effet de la fréquence d'utilisation et du type de cannabis utilisé sur le risque de troubles psychotiques. Calculer la proportion de nouveaux cas de psychose attribuables à différents types de consommation de cannabis dans le sud de Londres.

Conclusions

Di Forti, et al. (2015)

Marconi, A., et al. (2016). "Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis." Schizophr Bull 42(5): 1262-1269.

Population: Revue systématique d'études et méta-analyse. 18 études ont rempli les critères d'inclusion pour la revue systématique et 10 pour la méta-analyse, enrôlant un total de 66 816 individus.

Objectifs:  Étudier l'association entre le degré de consommation de cannabis et la psychose et quantifier l'ampleur de l'effet.

Conclusions

Marconi et al. (2016)

Autres références sur le sujet

Sur la conversion de la psychose temporaire "induite par le cannabis" à la schizophrénie (psychose permanente)

Starzer, M. S. K., Nordentoft, M., & Hjorthoj, C. (2017). Rates and Predictors of Conversion to Schizophrenia or Bipolar Disorder Following Substance-Induced Psychosis. Am J Psychiatry

Population: Patients avec psychose induite - Danemark 1994 - 2014 (N = 6,788) qui n'avaient aucun antécédent de traitement pour un trouble du spectre de la schizophrénie ou des troubles bipolaires

Dix sujets de comparaison ont été sélectionnés pour chaque sujet atteint de psychose induite, correspondant au sexe, à l'année et au mois de la naissance, et au calendrier, c'est-à-dire vivant à la date de la psychose provoquée par le sujet correspondant

Objectifs: Évaluer la conversion d'une psychose induite par une substance à la schizophrénie ou au trouble bipolaire 

Conclusions

Starzer et al. (2017)

Niemi-Pynttari, J. A., Sund, R., Putkonen, H., Vorma, H., Wahlbeck, K., & Pirkola, S. P. (2013). Substance-induced psychoses converting into schizophrenia: a register-based study of 18,478 Finnish inpatient cases. J Clin Psychiatry, 74(1), e94-99. 

Population: Registre hospitalier finlandais, (N = 18 478) de leur première hospitalisation avec un diagnostic de psychose induite entre 1987 et 2003. 

Objectifs: Étudier le taux de conversion des psychoses induites par les substances à un trouble psychotique primaire et la durée du suivi nécessaire pour détecter la majorité de ces patients dont le diagnostic change

Conclusions

Niemi-Pynttari et al. (2006)

Barnes, T. R., Mutsatsa, S. H., Hutton, S. B., Watt, H. C., & Joyce, E. M. (2006). Comorbid substance use and age at onset of schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 188, 237-242. 

Population: 152 patients d'un programme des premiers épisodes de psychose à London. Année? 

Objectifs: Examiner l'association entre la consommation de substances et l'âge d'apparition des premiers symptômes chez une polulation de patients souffrant de schizophrénie débutante.

Conclusions

Barnes et al. (2006)

Association entre cannabis et psychose: cause ou conséquence?

45% des jeunes souffrant d’un PEP ont un trouble de l’usage du cannabis. (Abdel-Baki, A., (2017). Psychiatry Res)

C'est en étudiant l'ensemble des statistique qu'on réussit a mieux comprendre la direction de l'association sourtout lorsqu'il y a un grand délai entre exposition en effet. C'est ainsi qu'on comprend mieux les autres associations retrouvées en médecine: tabac & cancer; surconsommation de sucre & diabetes, etc...

Réponse: cause ET conséquence...

Arguments en faveur d'un effet causal:

Arguments en faveur de l'idée que le cannabis peut être une conséquence d'un trouble psychotique, c'est-à-dire, qu'il est utilisé par les patients pour s'automédicamenter pour se soulager le la psychose

En conclusion


Conseils d'utilisation à la lueur des recherches médicales actuelles: 

Une image vaut mille mots

Modèle stress - vulnérabilité en psychiatrie pour expliquer l'apparition des symptômes, particulièrement les personnes ayant une vulnérabilité génétique. En l'occurence, le cannabis représente le stress biochimique.


L'impact de l'usage de cannabis sur le développement de la schizophrénie et sur le pronostic à court et à long terme, au-delà de la "psychose induite".


Il faut prendre au sérieux les premiers signes - en l'occurence la psychose induite - comme dans les autres spécialités de la médecine, dont la dermatologie. (images de cancers de la peau, le mélanome)



La survenue d'une psychose induite devrait donc être vu comme un sérieux marqueur de la vulnérabilité génétique de la personne à la psychose peu importe si la substance en est la cause ou non... comme une résultat positif au MIBI persantine est un marqueur de problèmes coronariens. 

Outils psychoéducatifs - en création

Les attentes envers le gouvernement qui légalise le cannabis


Objectifs: respect de l'intégrité de la loi vs intérêt de santé publique?

Ministre de la Justice, Jody Wilson-Raybould. "Culture du cannabis à domicile: Ottawa met Québec en garde"

Un transfert de responsabilités

Le gouvernement, qui a la responsabilité des politiques de santé publique, a répondu positivement à la demande d'une partie de la population d'avoir le droit de consommer du cannabis librement, sans/avec moins de contraintes. Les citoyens ont davantage de libertés, mais cela implique nécessairement davantage de responsabilités au niveau individuelle, notamment en ce qui a trait aux effets néfastes de la consommation. Ce transfert de responsabilités doit par contre s'accompagner de campagne d'information sur les réels risques et bénéfices liés à la consommation. Une fois la population informée, l'aptitude individuelle face à la décision de consommer ou pas pourra être davantage assumée. Ce sera à l'individu de prendre les bonnes décisions pour assurer sa santé.

L'idéal

Le risque

Mieux comprendre la légalisation au Canada (en développement)



Les groupes à risque

Références:


Bibliographie complète 


Abdel-Baki, A., Ouellet-Plamondon, C., Salvat, E., Grar, K., & Potvin, S. (2017). Symptomatic and functional outcomes of substance use disorder persistence 2 years after admission to a first-episode psychosis program. Psychiatry Res, 247, 113-119. doi:10.1016/j.psychres.2016.11.007

Addington, J., & Addington, D. (2007). Patterns, predictors and impact of substance use in early psychosis: a longitudinal study. Acta Psychiatr Scand, 115(4), 304-309. doi:10.1111/j.1600-0447.2006.00900.x

Alderson, H. L., Semple, D. M., Blayney, C., Queirazza, F., Chekuri, V., & Lawrie, S. M. (2017). Risk of transition to schizophrenia following first admission with substance-induced psychotic disorder: a population-based longitudinal cohort study. Psychol Med, 47(14), 2548-2555. doi:10.1017/s0033291717001118

Arendt, M., Mortensen, P. B., Rosenberg, R., Pedersen, C. B., & Waltoft, B. L. (2008). Familial predisposition for psychiatric disorder: comparison of subjects treated for cannabis-induced psychosis and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry, 65(11), 1269-1274. doi:10.1001/archpsyc.65.11.1269

Arendt, M., Rosenberg, R., Foldager, L., Perto, G., & Munk-Jorgensen, P. (2005). Cannabis-induced psychosis and subsequent schizophrenia-spectrum disorders: follow-up study of 535 incident cases. British Journal of Psychiatry, 187, 510-515. doi:10.1192/bjp.187.6.510

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Arseneault, L., Cannon, M., Witton, J., & Murray, R. M. (2004). Causal association between cannabis and psychosis: examination of the evidence. British Journal of Psychiatry, 184, 110-117. 

Aydin, C., Tibbo, P. G., & Ursuliak, Z. (2016). Psychosocial Interventions in Reducing Cannabis Use in Early Phase Psychosis: A Canadian Survey of Treatments Offered. Can J Psychiatry, 61(6), 367-372. doi:10.1177/0706743716639931

Barnes, T. R., Mutsatsa, S. H., Hutton, S. B., Watt, H. C., & Joyce, E. M. (2006). Comorbid substance use and age at onset of schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 188, 237-242. doi:10.1192/bjp.bp.104.007237

Bourque, J., Afzali, M. H., O'Leary-Barrett, M., & Conrod, P. (2017). Cannabis use and psychotic-like experiences trajectories during early adolescence: the coevolution and potential mediators. J Child Psychol Psychiatry, 58(12), 1360-1369. doi:10.1111/jcpp.12765

Cascini, F., Aiello, C., & Di Tanna, G. (2012). Increasing delta-9-tetrahydrocannabinol (Delta-9-THC) content in herbal cannabis over time: systematic review and meta-analysis. Curr Drug Abuse Rev, 5(1), 32-40. 

Caspi, A., Moffitt, T. E., Cannon, M., McClay, J., Murray, R., Harrington, H., . . . Craig, I. W. (2005). Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis use on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: longitudinal evidence of a gene X environment interaction. Biol Psychiatry, 57(10), 1117-1127. doi:10.1016/j.biopsych.2005.01.026

Coffey, C., & Patton, G. C. (2016). Cannabis Use in Adolescence and Young Adulthood: A Review of Findings from the Victorian Adolescent Health Cohort Study. Can J Psychiatry, 61(6), 318-327. doi:10.1177/0706743716645289

Cohn, A. M., Johnson, A. L., Rose, S. W., Rath, J. M., & Villanti, A. C. (2017). Support for Marijuana Legalization and Predictors of Intentions to Use Marijuana More Often in Response to Legalization Among U.S. Young Adults. Subst Use Misuse, 52(2), 203-213. doi:10.1080/10826084.2016.1223688

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Fischer, B., Imtiaz, S., Rudzinski, K., & Rehm, J. (2016). Crude estimates of cannabis-attributable mortality and morbidity in Canada-implications for public health focused intervention priorities. J Public Health (Oxf), 38(1), 183-188. doi:10.1093/pubmed/fdv005

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Marconi, A., Di Forti, M., Lewis, C. M., Murray, R. M., & Vassos, E. (2016). Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis. Schizophr Bull, 42(5), 1262-1269. doi:10.1093/schbul/sbw003

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Certaines faiblesse des études actuelles

A faire

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