Choix de la médication
Prémisses
Prémisses
- Début de traitement: souvent lié à des objectifs "de traitement de l'agitation" et non pas des objectifs "antipsychotiques" de traitement
- Continuité du traitement pharmacologique (inertie de pratique: le traitement initié au départ (souvent aux urgences) est souvent le traitement maintenu à moyen-long terme)
Principes de traitement pharmacologique avec les médicaments antipsychotiques
Principes de traitement pharmacologique avec les médicaments antipsychotiques
- Définir les objectifs de traitements, les effets recherchés
- Effet sédatif - traiter l'agitation aigue
- Psychose d'un premier épisode (PEP)
- Psychose exacerbée d'un trouble schizophrénique (multiépisode ou symptômes/fragilité continuels)
- Effets cliniques/bénéfiques recherchés:
- Favorise 1) la stabilisation
- Favorise ensuite 2) le rétablissement
- "First do not do harm" (viser la dose minimale effective) - la dose varie régulièrement
- Effets bénéfiques/effets secondaires
- Donc, moins d'effets secondaires possible
- Moins d'effets secondaires ==> + engagement au traitement
- S'il est prescrit, c'est parce que c'est important que le médicament soit pris: donc l'observance est de mise
- En situation de non-observance ou risque d'inobservance (tous les patients!) ==> n'importe quel médicament, en autant qu'il est pris
- Un médicament qui favorise l'approche de traitement biopsychosocial intégré visant le rétablissement: la médication doit être vu comme un outil/accessoire souvent très utile avec cet objectif
Le choix de la médication dépend aussi:
Le choix de la médication dépend aussi:
- Aptitude et collaboration (alliance thérapeutique) de la personne (accessibilité de la personne)
- en lien avec la situation: externe/d'urgence (intensité des symptômes, dangerosité)
- Dépend du diagnostic: 1) agitation non spécifique à un diagnostic 2) PEP 3) schizophrenie établie
- Disponibilité de la molécule en APAP
- Ressources de suivi en externe (clinique externe, équipe multi de suivi)
- Comment la Rx spécifique s'inclut dans un plan stratégique de traitement plus global à court-moyen-long terme