Sevrage d'alcool et de benzodiazépines
Métabolisme des benzodiazépines
Les benzodiazépines éliminés par l'organisme par des voies métaboliques de phase I et de phase II :
Oxydation et réduction hépatique (par le cytochrome P450)
Glucurono-conjugaison
L'alprazolam, le triazolam, le midazolam et le diazépam subissent une hydroxylation tandis que le clonazépam subit une nitroréduction. Les CYP2C19 et CYP3A4 sont les principaux acteurs du métabolisme des benzodiazépines qui subissent un métabolisme de phase I. Le métabolisme de phase I tend à être réduit chez les personnes âgées, ce qui prédispose les patients âgés aux interactions des CYP450 d'autant plus qu'elles sont souvent exposées à la polypharmacie. Cependant, le métabolisme de phase II (glucurono-conjugaison) reste relativement préservé chez les personnes âgées, de sorte que les benzodiazépines métabolisés par glucuronidation (lorazépam, oxazépam, témazépam (LOT)) sont les benzodiazépines recommandées chez cette population.
Mihic S, Harris R. Chapter 17. Hypnotics and Sedatives. In: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011 3. Melton ST, Kirkwood CK. Chapter 53. Anxiety Disorders I: Generalized Anxiety, Panic, and Social Anxiety Disorders. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey L. eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 9e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.Outils de suivi et de traitement du sevrage à l'alcool - benzodiazépines
Échelle RASS (Richmond Agitation Sedation Scale): pour standardiser l'évaluation infirmière du niveau de sédation recommandé à un niveau -1 chez les patients en sevrage sévère ou en délerium tremens, accompagné d'une prescription de Diazepam 10mg q1h PO PRN en autant que le RASS est > que -1.
Article en lien avec l'utilisation du Valium en situation de sevrage aiguë d'alcool, Xanax, etc.
Tableau d'équivalence - benzodiazépines
Protocoles
CISSSO Sevrage (2019)